Instrument cassé dans un canal radiculaire

Un instrument cassé dans un canal radiculaire peut survenir au cours d’un traitement endodontique. Il s’agit le plus souvent d’une petite lime utilisée pour nettoyer l’intérieur de la racine qui se fracture et dont un fragment reste dans le canal. Cette situation peut compliquer la suite du traitement, mais elle ne signifie pas nécessairement que la dent doit être extraite.

Le Dr Benjamin Boublil reçoit ses patients au 13 avenue d’Eylau, 75116 Paris, dans le 16e arrondissement de Paris, à proximité du Trocadéro. Il exerce exclusivement en endodontie et prend en charge les patients adressés pour des traitements canalaires complexes, des retraitements endodontiques ou la présence d’un instrument fracturé dans une racine.

Avant toute intervention, la position du fragment et l’état de la dent sont étudiés. Selon les cas, l’instrument peut être retiré, contourné ou parfois laissé en place sous surveillance. L’objectif est de traiter l’infection tout en préservant au maximum la dent.

La fracture d’un instrument pendant un traitement endodontique

Les canaux situés à l’intérieur des racines sont parfois très fins, courbes ou difficiles d’accès. Pendant un traitement endodontique, de petites limes sont utilisées pour nettoyer ces canaux, éliminer les tissus infectés et préparer la racine avant son obturation.

Dans certaines situations, l’un de ces instruments peut se fracturer.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser cette complication :

• un canal très courbe ;
• une racine particulièrement étroite ;
• un canal partiellement calcifié ;
• une anatomie complexe ;
• le blocage de la lime dans le canal ;
• la fatigue du métal.

Les instruments utilisés aujourd’hui en endodontie sont conçus pour suivre au mieux les courbures des racines. Malgré leur souplesse, une fracture reste possible, notamment lorsque l’anatomie du canal rend le traitement particulièrement difficile.

Les conséquences d’un instrument cassé dans une racine

La présence d’un fragment métallique ne provoque pas directement une infection. Le principal problème est qu’il peut empêcher d’accéder à la partie du canal située au-delà.

Si cette zone contient encore des bactéries, le nettoyage et la désinfection peuvent devenir plus difficiles. Une infection peut alors persister autour de la racine.

Elle peut se manifester par :

• une douleur sur une dent déjà traitée ;
• une sensibilité à la mastication ;
• un gonflement de la gencive ;
• une fistule ;
• une lésion visible sur une radiographie.

Il est également possible de ne ressentir aucun symptôme. Un instrument fracturé peut ainsi être découvert au cours d’un contrôle radiographique ou lors de l’examen d’une dent déjà dévitalisée.

Le pronostic dépend donc surtout de l’état du canal et de la possibilité de contrôler l’infection.

L’évaluation d’un instrument fracturé

Avant de choisir un traitement, l’endodontiste analyse précisément la situation.

La radiographie permet généralement de repérer le fragment et de déterminer sa position dans la racine. Dans certains cas, une imagerie en trois dimensions peut compléter l’examen et aider à mieux comprendre l’anatomie du canal.

Plusieurs éléments sont pris en compte :

• la profondeur du fragment ;
• sa position dans le canal ;
• la courbure de la racine ;
• l’épaisseur des parois dentaires ;
• l’état du traitement déjà réalisé ;
• la présence d’une infection ;
• la quantité de dent restante.

Cette analyse permet de choisir la solution la plus adaptée sans chercher à retirer systématiquement l’instrument.

Le retrait d’un instrument fracturé sous microscope

Lorsque le fragment est accessible, son retrait peut être envisagé.

Le microscope opératoire permet d’obtenir un fort grossissement et un éclairage précis à l’intérieur de la dent. Il aide l’endodontiste à localiser le fragment, à observer les parois du canal et à intervenir dans un espace très réduit.

Pour libérer l’instrument, il peut être nécessaire de dégager légèrement la dentine située autour de celui-ci. Le microscope permet de travailler avec davantage de précision et de préserver autant que possible la structure de la racine.

Cette approche est particulièrement utile pour les instruments fracturés situés dans une zone accessible du canal.

Les ultrasons pour mobiliser le fragment

Des inserts ultrasoniques très fins peuvent être utilisés pour mobiliser un instrument cassé.

Après avoir dégagé sa partie accessible, de petites vibrations sont appliquées autour du fragment. Elles peuvent permettre de le libérer progressivement puis de le retirer.

Le traitement endodontique peut ensuite être poursuivi afin de nettoyer, désinfecter et obturer le canal.

La possibilité d’utiliser cette technique dépend de plusieurs facteurs, notamment la profondeur du fragment, la courbure du canal et l’épaisseur de la racine.

Le contournement d’un instrument cassé

Le retrait n’est pas toujours la meilleure solution. Lorsqu’un fragment est situé profondément ou derrière une courbure importante, chercher à l’extraire peut nécessiter d’enlever trop de tissu dentaire.

L’endodontiste peut alors tenter de contourner l’instrument.

Une lime très fine est passée entre le fragment et la paroi du canal afin d’atteindre la zone située plus profondément. Lorsque ce passage est possible, le praticien peut poursuivre :

• le nettoyage du canal ;
• la désinfection ;
• la préparation de la racine ;
• l’obturation canalaire.

Le fragment peut alors rester dans la dent sans empêcher nécessairement la poursuite du traitement.

Cette solution permet dans certaines situations de préserver davantage la racine.

Préserver la dent et la racine

La prise en charge d’un instrument fracturé ne consiste pas à retirer le fragment à tout prix.

La priorité est de contrôler l’infection tout en conservant suffisamment de tissu dentaire pour maintenir une racine solide.

Un fragment situé très profondément peut être difficile à atteindre. Une tentative de retrait trop importante pourrait affaiblir la racine ou créer une complication supplémentaire.

Le choix entre retrait, contournement ou surveillance repose donc sur un équilibre entre la désinfection du canal et la préservation de la dent.

La chirurgie endodontique dans les cas complexes

Dans certaines situations, il n’est pas possible de traiter correctement la zone infectée par l’intérieur de la dent.

Une chirurgie endodontique peut alors être envisagée. Elle permet d’accéder directement à l’extrémité de la racine et de traiter la zone concernée.

Selon le cas, une petite partie de l’extrémité radiculaire peut être retirée avant de réaliser une obturation destinée à fermer le canal.

Cette solution concerne surtout les situations dans lesquelles un traitement ou un retraitement classique ne permet pas d’obtenir une désinfection satisfaisante.

Le pronostic d’une dent avec un instrument fracturé

La présence d’un instrument cassé ne signifie pas automatiquement que la dent est condamnée.

Le pronostic dépend de plusieurs éléments :

• la présence ou non d’une infection ;
• la position du fragment ;
• la partie du canal déjà nettoyée avant la fracture ;
• la possibilité d’accéder à la zone située au-delà ;
• l’état de la racine ;
• la qualité du traitement endodontique ;
• la restauration de la dent après le traitement.

Lorsque l’infection est contrôlée et que la dent peut être correctement restaurée, sa conservation peut être envisagée.

Prise en charge des instruments fracturés par le Dr Benjamin Boublil à Paris 16

Le Dr Benjamin Boublil exerce exclusivement en endodontie depuis plus de vingt ans. Diplômé de la faculté Garancière Paris VII en 2000, il a complété sa formation aux États-Unis, notamment à Harvard, à l’Université du Minnesota, au Baylor College, à l’Université de Pennsylvanie et à New York University.

Son cabinet d’endodontie à Paris 16 dispose notamment d’un microscope opératoire et d’instruments ultrasoniques utilisés pour les traitements canalaires complexes.

Le Dr Boublil reçoit notamment des patients adressés par leur chirurgien-dentiste après la découverte d’un instrument fracturé, d’une infection persistante ou d’une difficulté sur une dent déjà traitée.

L’examen permet d’évaluer chaque situation et de déterminer si le fragment peut être retiré, contourné ou s’il est préférable d’envisager une autre prise en charge.

Consulter un endodontiste à Paris 16

La découverte d’un instrument cassé dans un canal radiculaire mérite un avis en endodontie, en particulier lorsqu’une dent déjà traitée reste douloureuse, sensible à la mastication, présente un gonflement, une fistule ou une lésion visible à la radiographie.

Une consultation permet de localiser précisément le fragment, d’évaluer l’état du canal et de vérifier la présence éventuelle d’une infection. Le Dr Benjamin Boublil pourra ainsi déterminer la prise en charge la plus adaptée afin de préserver la dent lorsque cela est possible.

Si un instrument fracturé a été découvert lors d’un traitement ou d’un contrôle radiographique, vous pouvez prendre rendez-vous avec le Dr Benjamin Boublil à Paris 16 par téléphone ou via le formulaire de contact du cabinet.

FAQ – Instrument cassé dans un canal radiculaire

• Faut-il toujours retirer un instrument cassé ?
  Non. Selon sa position et l’état de la dent, le fragment peut être retiré, contourné ou parfois laissé en place sous surveillance.
• Un instrument fracturé provoque-t-il forcément une infection ?
  Non. Le risque apparaît principalement lorsque le fragment empêche de nettoyer une partie du canal où des bactéries sont encore présentes.
• Peut-on conserver une dent avec un instrument cassé ?
  Oui. La présence d’un fragment ne signifie pas automatiquement que la dent doit être extraite. La possibilité de conserver la dent dépend surtout de l’état du canal, de la racine et du contrôle de l’infection.
• Le retrait d’un instrument peut-il fragiliser la dent ?
  Dans certaines situations, oui. Retirer un fragment très profond peut nécessiter d’enlever une quantité importante de tissu dentaire. Une autre solution peut alors être privilégiée pour préserver la racine.
• Le retrait est-il douloureux ?
  La prise en charge est réalisée sous anesthésie locale. Une sensibilité temporaire peut parfois être ressentie après le traitement.
• Que se passe-t-il si le fragment ne peut pas être retiré ?
  Il peut parfois être contourné afin de poursuivre le traitement du canal. Selon la situation, une surveillance ou une chirurgie endodontique peut également être envisagée.